Карточка личного приема граждан
N _____________ дата регистрации "___" ___________ 20 г.
Ф.И.О. заявителя, паспорт, кем и когда выдан
___________________________________________________________________________
Место работы, должность заявителя _________________________________________
Адрес регистрации заявителя, контактный телефон ___________________________
___________________________________________________________________________
Краткое содержание обращения ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. должность лица, ведущего прием _____________________________________
___________________________________________________________________________
Кому, что и в какие сроки поручено
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результат рассмотрения обращения __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
КАРТОЧКА
личного приема гражданина
Дата приема _______________ N __________
Заявитель _________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(Документ, удостоверяющий личность заявителя (доверенность))
Почтовый адрес, телефон заявителя _________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата первичного приема _____________
Прием осуществлял _________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, должность)
___________________________________________________________________________
Содержание устного обращения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты личного приема гражданина:
- Дано устное разъяснение: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- Принято письменное обращение и передано на рассмотрение в: _____________
___________________________________________________________________________
- Копия карточки направлена в: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись ________________________________________
(Подпись, инициалы, фамилия)